X X SEPA-Basis-Lastschriftmandat Erteilung einer Einzugsermächtigung Zahlungsempfänger: Stadt Biberach, Marktplatz 7/1, 88400 Biberach Ich ermächtige die Stadt Biberach, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Stadt Biberach auf mein Konto gezogene(n) Lastschrift(en) einzulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Kursgebühren Volkshochschule wiederkehrender Zahlungseinzug Vorname und Name des Kontoinhabers Straße, Hausnummer PLZ, Ort IBAN Name des Kreditinstituts BIC Datum, Ort Unterschrift des Kontoinhabers Die Kursgebühren werden am Ende des Kurses abgebucht. Hinweise: Die Teilnahme am Einzugsverfahren ist freiwillig und kann jederzeit widerrufen werden. Bitte senden Sie die Einzugsermächtigung im Original vollständig ausgefüllt und unterschrieben an die Volkshochschule, Schulstr. 8, 88400 Biberach, zurück. Beachten Sie, dass Abbuchungen von Sparkonten nicht möglich sind. Sollte sich Ihre Bankverbindung ändern, bitten wir rechtzeitig um Mitteilung, damit Rückbuchungsgebühren vermieden werden können. Anmeldung vhs Kursnummer 251 Titel Kursnummer 251 Titel Kursnummer 251 Titel Name, Vorname Straße, Hausnr. PLZ, Wohnort Telefon privat Telefon dienstlich Telefon mobil E-Mail Einwilligungs- erklärung Ich bin damit einverstanden, dass die angegebenen personenbezogenen Daten, insbesondere Name, Anschrift, Telefonnummer, Bankdaten, die allein zum Zweck der Durchführung des entstehenden Vertragsverhältnisses notwendig und erforderlich sind, von der vhs auf Grundlage gesetzlicher Berechtigungen erhoben werden. Sie können jederzeit ohne Angabe von Gründen von Ihrem Widerspruchsrecht Gebrauch machen und die erteilte Einwilligungserklärung mit Wirkung für die Zukunft abändern oder gänzlich widerrufen. Datum, Unterschrift Nur für interne statistische Zwecke Geburtsjahr: Geburtsstaat: Bitte beachten! Bei Lastschrifteinzug ist es erforderlich, dass Sie mit der Kursanmeldung die Erteilung eines Mandats (siehe nächste Seite) im Original zusammen mit der ausgefüllten Anmeldung abgeben. Vielen Dank. Anpassung des Datenschutz in der vhs Biberach! Wir haben unseren Datenschutz aufgrund der neuen EU-Datenschutz-Grundverordnung zum 25.05.18 aktualisiert. Die Änderungen finden Sie unter www.vhs-biberach.de/Datenschutz und Sicherheit oder erfahren Sie in der vhs Biberach. Sollten Sie nach Zugang dieser Änderungsmitteilung nicht widersprechen, gilt die neue Datenschutzerklärung von Ihnen als akzeptiert. Einen Widerspruch richten Sie bitte an vhs@biberach-riss.de 65 64
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